על פי נתוני האגודה האמריקנית לסרטן, כאדם אחד מכל שמונה יאובחן כחולה בסרטן הערמונית במהלך חייו. בעוד שבמקור המליצו לגברים רבים לעבור ניתוח להסרת ערמונית – המכונה כריתת ערמונית – כיום אחוז הגברים המקבלים ניתוח כטיפול ראשוני יורד (מ-47 אחוזים בערך ב-2010, ל-31 אחוז ב-2015). הדבר נובע במידה רבה מהיעילות של בדיקת PSA יחד עם תופעות הלוואי המשמעותיות הקשורות לכריתת ערמונית – במיוחד בריחת שתן לאחר כריתת הערמונית והפרעות זיקפה.
בעוד שמספר הגברים שעוברים כריתת ערמונית עשוי לרדת, אחוז הגברים שחווים בריחת שתן ו-ED בעקבות ההליך נותר משמעותי. למרבה המזל, ישנם טיפולים זמינים כדי להקל על תופעות הלוואי לאחר הניתוח כולל BTL Emsellaטיפול המאושר על ידי ה-FDA המעניק גוונים לשרירי רצפת האגן ושלפוחית השתן, שייתכן שהושפעו לרעה במהלך כריתת הערמונית, מחזיר את השליטה הנוירו-שרירית לרצפת האגן ומשפר את עצירת השתן והתפקוד המיני.
אודות בריחת שתן לאחר כריתת הערמונית
לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית, נזק לסוגר השתן עלול לגרום לבריחת שתן. במהלך הליך זה, המנתח מסיר את בלוטת הערמונית יחד עם אחד השסתומים מחוץ לערמונית שנפתח ונסגר כדי לשחרר שתן או לשמור אותו פנימה. בעוד בריחת שתן מלאה אינה שכיחה בעקבות הליך זה (6-8% על פי מרפאת קליבלנד), רוב הגברים אכן חווים מידה מסוימת של בריחת שתן, במיוחד כאשר דליפת שתן היא דליפת לחץ בשל דליפת שתן. התעטשות, שיעול, פעילות גופנית או צחוק). מחקרים מראים שגברים מבוגרים חווים שיעורים גבוהים יותר של בריחת שתן קבועה לאחר ניתוח להסרת ערמונית בהשוואה לגברים צעירים יותר.
שכיחות בריחת שתן תלויה בהגדרתה, בזמן שחלף מאז הניתוח והאם נעשה שימוש בגישה חוסכת עצבים או לא. למרות שהנתונים שדווחו על ידי רופאים מצביעים על כך ש-90 אחוזים או יותר מהמטופלים נמצאים ביבשת 6 עד 24 חודשים לאחר הניתוח, נתונים שדווחו על המטופלים מראים שאחוז זה עשוי להיות גבוה יותר.
בניתוח רב מוסדות של גברים שעברו כריתה רדיקלית של הערמונית, 52 אחוז מהחולים דיווחו על דליפת שתן מסוימת יותר מפעם אחת ביום חודשיים לאחר הניתוח. עד 12 ו-24 חודשים, זה ירד לכ-15 אחוזים.
אודות הפרעות זיקפה לאחר כריתת הערמונית
לדברי ג'ונס הופקינס, "כמעט כל הגברים יחוו הפרעות זיקפה במהלך החודשים הראשונים לאחר הטיפול בסרטן הערמונית. עם זאת, בתוך שנה אחת לאחר הטיפול, כמעט כל הגברים עם עצבים שלמים יראו שיפור משמעותי". באופן ספציפי, כ-40-50% מהגברים יחזרו לתפקודם לפני הטיפול תוך שנה ו-30-60% יחזרו לתפקוד מקדים לאחר שנתיים, השיעורים משתנים בהתאם למידת "חוסך העצבים" שהמנתח מסוגל לבצע במהלך הניתוח.
התאוששות של תפקוד זיקפה מושפעת מגורמים רבים, כולל גיל, תפקוד מיני לפני הטיפול וסוג הניתוח (חוסך עצבים לעומת לא חוסך עצבים).
טיפול בבריחת שתן לאחר כריתת הערמונית
בריחת שתן משתפרת בדרך כלל עם הזמן לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית, ולעתים קרובות מומלצים תרגילי שרירי רצפת האגן ופיזיותרפיה כדי להאיץ את ההתאוששות של בריחת שתן. במרפאתנו אנו משתמשים ב-BTL Emsella ככלי לשיפור המהירות והיעילות של חיזוק והחלמה של רצפת האגן. Emsella הוא טיפול לא פולשני, המאושר על ידי ה-FDA, המשתמש בטכנולוגיה אלקטרומגנטית ממוקדת בעוצמה גבוהה (HIFEM) כדי לעורר את השרירים העמוקים של רצפת האגן, ולגרום להם להתכווץ. מפגש Emsella בודד שווה ערך לביצוע 10,000 קיגלים, המשמשים לחינוך מחדש של שרירי רצפת האגן של גברים. רוב המטופלים מדווחים על שיפור משמעותי ומדהים בשליטה בשלפוחית השתן בעקבות סדרה של טיפולים, ואמסלה נוטה לייצר תוצאות מהירות ומשמעותיות יותר בהשוואה לטיפול ברצפת האגן. אתה יכול לקרוא עוד על אפשרות טיפול זו כָּאן.
טיפולים אחרים שיש לקחת בחשבון כוללים:
במקרים חמורים שבהם טיפולים שמרניים יותר אינם יעילים (כחמישה אחוזים), חלק מהגברים עשויים לשקול אפשרויות כירורגיות כולל AUS (סוגר שתן מלאכותי), מתלים זכרים ובלונים periurethral.
טיפול בבעיות זיקפה לאחר כריתת הערמונית
עבור גברים שחווים ED חדש או מחמיר לאחר כריתת ערמונית, זמן ותרופות ED (כלומר ויאגרה, סיאליס, טרימקס) היו באופן היסטורי האפשרויות היחידות לטיפול בהפרעות זיקפה. המרפאה שלנו ממליצה על גישה מקיפה יותר המתייחסת לבעיות אורח חיים, אפשרויות תרופות וטיפולים רגנרטיביים:
אפשרויות פרמצבטיות:
-
מעכבי פוספודיאסטראז 5 (PDE 5) דרך הפה
-
הזרקה עצמית לפין (פרוסטגלנדין E1, פפאברין, פנטולמין)
-
אלפרוסטדיל תוך-עורית
-
מכשירי זקפה בעזרת ואקום (אמנם אינם תרופות – אלה משמשים לעתים קרובות בשילוב עם התרופות שהוזכרו לעיל)
אפשרויות התחדשות:
-
BTL Emsella: BTL Emsella הוכיחה תוצאות מבטיחות בטיפול בהפרעות זיקפה בעקבות ניתוח להסרת הערמונית. Emsella מסייעת בטיפול ב-ED על ידי חיזוק שרירי רצפת האגן ושיפור זרימת הדם, מה שמוביל לקשיות ונוקשות הפין מוגברת, כמו גם לשיפור השליטה בשפיכה.
-
טיפול בגלי הלם בעצימות נמוכה: טיפול בגלי הלם משתמש בגלי קול בעוצמה נמוכה, מגרה אנגיוגנזה (צמיחה של כלי דם חדשים) ונוירוגנזה, מה שמוביל לזקפה טובה ומלאה יותר.
-
P-Shot: ה-P-Shot כרוך בהפרדה של גורמי הגדילה בדם של המטופל עצמו, ולאחר מכן הזרקה מחדש של פלזמה סופר-טעינה זו בחזרה לגופו. ה-PRP מגייס תאי גזע וגורמי גדילה מקומיים, המזרזים את יצירת הקולגן, התחדשות הרקמות ויצירת רשתות כלי דם חדשות, וכתוצאה מכך זרימת דם מוגברת לפין וזקפות חזקות יותר, אמינות יותר ותכופות יותר.
